Отдельные клинические статистические данные свидетельствуют о значительном распространении жирового гепатоза (стеатогепатоза, жировой дистрофии печени). Практически 2 из 3 взрослого населения страдают жировым гепатозом – патологическое внутри- и/или внеклеточное отложение жировых капель. Токсические агенты, вызывающие жировую дистрофию печени, могут также стать причиной развития стеатогепатита – воспалительно-некротических изменений гепатоцитов.

Как правило, основная причина развития стеатогепатита – алкоголизм, однако неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) встречается также часто. Частота выявления НАСГ среди больных, которым производилась биопсия печени, составляет 7-9% в западной Европе и 1,2% в Японии. Алкогольный гепатит диагностируется в 10-15 раз чаще. До 10% от общего количества больных хроническим гепатитом, ежегодно выявляемых в США, имеют НАСГ, 30-40% вирусных циррозов также связано с НАСГ [1].

Таким образом, проблема жирового гепатоза и стеатогепатитов достаточно серьезная, и естественно, требует более пристального внимания и своевременной адекватной профилактики.

Жировой гепатоз и НАСГ могут развиваться по многим причинам. Первичные факторы дистрофических изменений печени: сахарный диабет 2 типа, ожирение, гиперлипидемия. Вторичный жировой гепатоз и НАСГ вызывают:

• лекарственные препараты (амиодорон, глюкокортикоиды, синтетические эстрогены, моксифен, пергекселина малеат, метотрексат, тетрациклин, НСПВП);
• синдром мальабсорбции (илеоеюнальный анастомоз, билиарнопанкреатическая стома, гастропластика по поводу ожирения, расширенная резекция желудка, тонкой кишки, хронический панкреатит, неспецифический язвенный колит);
• быстрое похудание;
• парентеральное питание свыше 2 недель;
• избыточное бактериальное обсеменение (дисбактериоз, особенно на фоне дивертикулеза толстой кишки);
• абеталипопротеинемия;
• болезнь Вильяма-Крисчена;
• болезнь Вильсона-Конавалова;

Жировая дистрофия печени иногда развивается при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, поздней кожной порфирии, псориазе, подагре, хронических инфекционных заболеваниях, коллагенозах [2].

Механизм развития жирового гепатоза, особенно НАСГ изучен недостаточно. Принято считать, что жировой гепатоз предшествует НАСГ. Собственно жировой гепатоз – накопление триглицеридов в печени происходит вследствие увеличения поступления свободных жирных кислот (СЖК) в печень, снижения скорости ?-окисления СЖК в митохондриях гепатоцитов, повышенного синтеза жирных кислот в митохондриях, затруднения удаления жира из печени вследствие снижения синтеза или секреции ЛПОНП и удаление триглицеридов в их составе.

Следующий этап болезни – формирование стеатогепатита – воспалительно-некротических изменений печени. В основе их развития, независимо от первопричины, лежат универсальные механизмы. СЖК являются высокоактивным субстратом перекисного окисления липидов (ПОЛ). Альдегиды – продукты ПОЛ – активируют звездчатые клетки, которые продуцируют коллаген и вызывают миграцию лейкоцитов в зону повреждения. Спровоцировать ПОЛ может прием некоторых лекарств, прием богатой жиром пищи, экзо- и эндотоксины, пищевые N – нитрозамины.
(N-нитрозамины -образуются при копчении мясных продутов. Вместе с нитратами и нитритами являются предшественниками канцерогенной нитрозилмочевины, синтезирующейся в их присутствии в желудке под действием соляной кислоты)

Активация липоцитов печени продуктами ПОЛ вызывает пролиферацию липоцитов и запуск каскада процессов образования фиброзной ткани [2].

При длительном воздействии гепатотоксичных факторов (гиперлипидемия, метаболические нарушения, интоксикация, виремия и т.д.) возможно прогрессирование воспалительных изменений с развитием хронического гепатита и цирроза печени.

Профилактика и лечение токсических гепатитов, гепатозов (фиброз, жировая дистрофия печени), циррозов печени.

Режим дня больных жировым гепатозом не предусматривает ограничения физических нагрузок. Легкие физические упражнения увеличивают энергетические затраты и ведут к уменьшению жировой дистрофии печени. Работоспособность больных с неосложненной жировой дистрофией обычно сохранена. Необходимо прежде всего, исключить или ослабить влияние факторов, вызывающих жировой гепатоз. При наличии ожирения целесообразно снижение массы тела. Исключается прием каких-либо медикаментозных препаратов по инициативе пациента и его семьи (“от головной боли”, успокаивающих, снотворных, “от аллергии” и др.)

Диета имеет существенное, а в ряде случаев ведущее значение в лечении больных жировым гепатозом. Исключается прием алкоголя. Назначают диету с содержанием белков до 100-120г/сут., ограниченным количеством животных жиров, обогащенную липотропными факторами (творог, гречневая, пшеничная, овсяная крупа), витаминами и микроэлементами (№5 по Певзнеру). Исключаются жареные, копченые, маринованные блюда.

Общепринятого лечения жирового гепатоза и гепатитов различной этиологии не существует. Учитывая универсальность механизма разрушительного процесса в печени, а именно перекисное окисление липидов, целесообразно назначать препараты, обладающие антиоксидантным и мембраностабилизирующим эффектами (α -Липоевая кислота, эссенциальные фосфолипиды, S-адеметионин (гептрал), урсодезоксихолевая кислота и др.)

Препараты “Флоравит-Э” (водный и масляный растворы), производимые ООО “Гелла-Фарма” давно знакомы потребителю. Их эффективность при различной патологии желудочно-кишечного тракта и печени доказана в 2003 году в процессе апробации на кафедре инфекционных болезней РМАПО и в отделении гастроэнтерологии поликлиники ФГУ №1 УДП РФ [3].

ООО “Гелла-Фарма” в 2005 году завершило разработку биотехнологии новых перспективных биологически активных средств (БАС) на основе грибных субстанций. Отчетливым гепатопротектоным свойством, антиоксидантной активностью и мемраностабилизирующим эффектами обладает препарат БАД “Флоравит ЦП”.

Во Всероссийском научном центре по безопасности биологически активных веществ проведены исследования этих препаратов [4]. Исследовалась способность БАД “Флоравит ЦП” (испытания проходил под рабочим названием “Флоравит-HSV”) и “Флоравит-Э” нейтрализации токсического гепатита. В качестве токсина было выбрано наиболее распространенное токсическое соединение – этанол, потребление которого на душу населения увеличивается с каждым годом.

Возможность нейтрализации развития острого алкогольного гепатита, гепатопротекторный эффект проверялись не только путем анализа изменения состояния печени, сердца и других органов, но с помощью сравнения биохимических анализов крови.

На модели алкогольного гепатита при исследовании сыворотки крови показано, что под воздействием этанола увеличивается уровень аланинаминотрансферазы (AЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), содержание общего холестерина и общих липидов.

На рис.1 и 2 представлены значения относительных отклонений от контрольных показателей аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) по соответствующим группам. На рис. 3 и 4 приведены показатели относительных отклонений от контроля общего холестерина в сыворотке крови (м.моль/л). и относительных отклонений от контроля общих липидов в сыворотке крови (г/л).

Рис.1

Рис 2.

Рис. 3.

Рис.4.

Очевидно, что все испытуемые препараты “Флоравит” на основе экстрактов гриба Fusarium sambucinum в той или иной мере защищают печень от разрушительного действия этанола, рис 5.

Таким образом, по сумме анализируемых показателей следует признать, что наиболее выраженным гепатопротекторным действием обладает новое средство “Флоравит-ЦП”.

Препарат “Флоравит ЦП” рекомендуется принимать с профилактической целью при необходимости длительного приема лекарственных средств, при повышении уровня холестерина и общих липидов в крови, профилактики похмельного синдрома, а также “Флоравит ЦП” является эффективным дополнением к базисной терапии жирового гепатоза, алкогольной болезни печени, токсического (в том числе лекарственного) гепатита, неалкогольного стеатогепатита.

Схема приема БАД “Флоравит ЦП”:

1. Лечение и профилактика токсических поражений печени, обусловленных длительным приемом лекарственных средств, алкоголя или наркотических препаратов: 30 мл за 15 мин до еды 1-2 раза в день. Курс 1 месяц. При необходимости курс повторяется.

2. Нарушения обмена холестерина: по 30 мл за 15 мин до еды 2 раза в день. Курс – 6 месяцев без перерыва, далее 2 цикла по 2 месяца с перерывом 1 месяц.

3. Профилактика и купирование алкогольной интоксикации: по 50 мл 2 раза (за 30-40 минут до принятия алкоголя и через 30 мин после принятия алкоголя).

Схема комбинированного приема “Флоравит ЦП” и масляного раствора “Флоравит Э”:

1. Лечение и профилактика токсических поражений печени, обусловленных длительным приемом лекарственных средств, алкоголя или наркотических препаратов:

“Флоравит ЦП” 15 мл за 15 мин до завтрака.

“Флоравит Э” масляный раствор за 15 мин до ужина: 1-я неделя – 0,5 ч.л., далее по 1 ч.л.

Курс 1 месяц. При необходимости курс повторяется.

2. Нарушения обмена холестерина:

“Флоравит ЦП” 15 мл за 15 мин до завтрака.

“Флоравит Э” масляный раствор за 15 мин до ужина: 1-я неделя – 0,5 ч.л., далее по 1 ч.л.

Курс – 6 месяцев без перерыва, далее 2 цикла по 2 месяца с перерывом 1 месяц.

Особенности применения

Лицам, страдающим желчно-каменной болезнью масляный раствор “Флоравит Э” назначается во время ужина.

При гипертонической болезни 2ст., масляный раствор назначается: 1-я неделя – 5 капель, 2-я неделя – 10 капель, с 3-й недели повышать до 1 чайной ложки.

При гипертонической болезни 3ст. и хронической сердечной недостаточности, масляный раствор назначается: 1-я неделя – 5 капель, с 2-ой недели – 10 капель.

Лицам старше 70 лет рекомендуется принимать половинные дозы препаратов “Флоравит”.

Литература:

1. Ивашкин В.Т., Шупелькова Ю.О. Неалкогольный стеатогепатит. РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2000 г.

2. Подымова С.Д. Жировой гепатоз. Неалкогольный стеатогепатит (эволюция представлений:). Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова. Москва, 2006 г.

3. Погорельская Л.В., Бредихина Н.А. Биологически активная добавка “Флоравит Э” в гастроэнтерологии. Методические рекомендации. Москва, 2005 г.

4. Бобров В.И. Экспериментальные исследования возможности нейтрализации развития острого алкогольного гепатита путем применения БАДов “Флоравит”, полученных способом глубинного культивирования гриба Fusarium sambucinum. Отчет ОАО “ВНЦ БАВ”, Москва, Купавна, 2005 г.